Chăm sóc người bệnh suy hô hấp cấp

Nội dung bài viết

I. Mục đích

Đảm bảo thông thoáng đường thở. Bảo đảm việc oxy hoá máu và đào thải C0₂ bình thường.
Theo dõi sát các diễn biến của bệnh, phát hiện và xử lí kịp thời các diễn biến xấu.

Người bệnh tỉnh: giải thích cho người bệnh yên tâm, hướng dẫn một số động tác kĩ thuật cho người bệnh tự làm như: tập ho, khạc đờm, thở sâu….
Người bệnh hôn mê: tuỳ mức độ và nguyên nhân gây suy hô hấp mà thầy thuốc sẽ quyết định. Cho nằm nghiêng tư thế an toàn (nửa sấp) và đặt canun guedel khi thầy thuốc chưa đến.

Y tá- điều dưỡng đầy đủ trang phục y tế.

Tại giường bệnh.

Nguồn oxy (có lưu lượng kế và bộ phận làm ẩm).
Ông thông hoặc mặt nạ thở oxy.
Máy hút (để áp lực hút < 120mmHg), ống hút đờm.
Bộ dụng cụ chọc dò màng phổi.
Bộ dụng cụ đặt ống nội khí quản kèm các ống nội khí quản có kích cỡ khác nhau. Máy theo dõi độ bão hoà oxy Sp0₂ và ETC0₂

Cho người bệnh nằm đầu cao (trừ trường họp tụt huyết áp)
Hút đờm dãi ở họng miệng mũi nếu có.
Giúp người bệnh ho, khạc đờm.
Cho thở oxy theo chỉ định: nồng độ oxy đạt 40% đối với ống thông mũi (liều 61ít/phút), 60% qua mặt nạ (vói lượng 8 lít/phút) và 80% qua mặt nạ có bóng dự trữ. Nhưng ở người bệnh bị bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mãn tính chỉ cần thở 1- 2 lít/ phút.
Thực hiện thuốc theo y lệnh: tiêm, uống, khí dung….

Rối loạn ý thức.
Nhịp tim nhanh >120 lần / phút hay chậm < 50 lần / phút hoặc tụt huyết áp.
Cơn ngừng thở hoặc thở chậm < lOlần / phút
Thở nhanh > 35 lần/phút. Da xanh tím, vã mồ hôi, Sp0₂ dưới 90%, co kéo các cơ hô hấp phụ.
Cần để đầu ngửa, bóp bóng oxy, báo bác sĩ biết và chuẩn bị đặt nội khí quản ngay.
Luôn để người bệnh suy hô hấp tại nơi có thể theo dõi tốt nhất đảm bảo:
+ Sp0₂ > 92% đối với suy hô hấp cấp.
≥ 90% đối với đợt cấp bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mãn tính.
+ Mạch <120 lần / phút (lúc không dùng salbutamol hay thuốc kích thích β2)
+ Huyết áp ổn định.
+ Nhịp thở <35 lần/ phút, không co kéo cơ hô hấp.

* Khi thấy:

Áp lực đường thở tăng cao đột ngột
Sp0₂ giảm nhanh
Người bệnh chống máy:
+ Phải nghi ngờ có tắc đờm hoặc tràn khí màng phổi.
+ Nếu sau khi hút đờm đúng kĩ thuật mà áp lực đường thở vẫn cao, người bệnh chống máy thì có khả năng tràn khí màng phổi phải báo bác sĩ ngay.
Cần trăn trở người bệnh và vỗ rung 2giờ/lần, cho ăn liên tục qua ống thông dạ dày, đủ calo 25-30Kcal/kg, tỉ lệ dinh dưỡng thích họp, bù đủ nước, đảm bảo nước tiểu 1500-2000ml/24giờ, đảm bảo hút đờm vô khuẩn.

Ghi chép tình trạng người bệnh:
+ Ý thức: tỉnh táo.
+ Màu sắc da: hồng hào, tím.
+ Nhịp thở, kiểu thở.
Kết quả xét nghiệm khí máu Sp0₂, ETC0₂
Tình trạng nhiễm khuẩn
Lập kế hoạch chăm sóc tiếp theo.

Giải thích cho người bệnh yên tâm điều trị, chấp hành đúng các quy trình kĩ thuật.
Khi ra viện cần dặn dò các biện pháp phòng ngừa nhằm hạn chế nguy cơ tái phát.