Kỹ thuật nội soi can thiệp – Cắt hớt niêm mạc ống tiêu hóa điều trị ung thư sớm

I. ĐẠI CƯƠNG

• Điều trị ung thư dạ dày sớm qua nội soi được chia làm hai phương pháp: phương pháp cắt niêm mạc và phương pháp gây đông (điều trị bằng laser).
• Phương pháp cắt niêm mạc được quan tâm hơn vì ưu điểm có thể lấy tổn thương làm giải phẫu bệnh.

II. CHỈ ĐỊNH

Theo hiệp hội nội soi tiêu hóa của Nhật Bản khuyến cáo điều trị nội soi cho các trường hợp sau:

• Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa, thể nhô lên nhẹ (elevated) và kích thước dưới 2 cm và tổn thương ung thư chưa ăn qua lớp niêm mạc.
• Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa, thể lún xuống (depressed), có kích thước dưới 1 cm, tổn thương ung thư chưa ăn qua lớp niêm mạc và không có loét hoặc sẹo loét.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp
• Tăng huyết áp chưa kiểm soát được
• Nghi ngờ thủng tạng rỗng
• Nghi ngờ phình, tách động mạch chủ
• Người bệnh trong tình trạng suy hô hấp
• Người bệnh suy tim nặng
• Người bệnh rối loạn tâm thần không hợp tác
• Chống chỉ định tương đối: tụt huyết áp huyết áp tâm thu < 90 mmHg.

IV CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

• Bác sĩ: 01 bác sĩ đã có chứng chỉ tốt nghiệp nội soi Tiêu hóa.
• Điều dưỡng: 02

2. Phương tiện

• 01 Máy nội soi dạ dày hoặc 01 máy nội soi đại tràng.
• 01 Kim tiêm nước muối sinh lý.
• 02 Dao cắt niêm mạc chuyên dùng.
• Catheter bơm thuốc nhuộm: 1 dây cho mỗi loại chất nhuộm màu.
• Thuốc nhuộm màu: Lugol 1 – 4%, xanh Methylene, Indigo carmine.
• Máy theo dõi lifescope và dụng cụ cấp cứu: mặt nạ, bóng bóp, nội khí quản.
• Thuốc mê và tiền mê: 2 ống midazolam 5mg, 2 ống fantanyl 0,1 mg, 2 ống propofol.
• 01 Kìm sinh thiết.
• 05 Lọ đựng bệnh phẩm.
• 05 Lam kính.
• 5 Bơm tiêm 2ml.
• 6 Đôi găng tay.
• 02 Áo mổ.

3. Người bệnh

Nhịn ăn chuẩn bị như quy trình nội soi thực quản dạ dày, hoặc được làm sạch đại tràng như quy trình nội soi đại trực tràng.

4. Hồ sơ bệnh án

• Kiểm tra không có chống chỉ định
• Nhận giấy chỉ định
• Giải thích người bệnh ký giấy đồng ý làm thủ thuật

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

• Mời người bệnh vào phòng, hướng dẫn người bệnh nằm lên cáng thủ thuật.
• Mắc monitor theo dõi, theo chỉ định của bác sĩ soi.
• Hướng dẫn người bệnh nằm đúng tư thế.
• Điều dưỡng phụ soi phải theo dõi tình trạng người bệnh, thông báo cho bác sĩ khi có bất thường, luôn động viên và hướng dẫn người bệnh hợp tác để tiến hành thủ thuật thuận lợi.
• Nội soi theo quy trình chuẩn quan sát kỹ tổn thương cần phải cắt hớt niêm mạc, xác định ranh giới tổn thương, bắt đầu đánh dấu diện cần cắt hớt niêm mạc cách ranh giới tổn thương khoảng 1 cm sau đó dùng tiêm làm phồng lớp niêm mạc lên sau đó dùng snare hoặc dao cắt.
• Theo dõi toàn trạng người bệnh trong toàn bộ quá trình làm thủ thuật.
• Sau khi kết thúc thủ thuật, đánh và in kết quả.
• Sau khi bác sĩ kết thúc quá trình nội soi, điều dưỡng phải giúp người bệnh lau miệng, đỡ người bệnh dậy và đưa người bệnh ra khỏi phòng nội soi tới nơi ngồi chờ.
• Hướng dẫn người bệnh bổ sung thêm phiếu xét nghiệm, sinh thiết nếu cần.
• Điều dưỡng rửa máy theo quy trình kỹ thuật.
• Trả kết quả nội soi cho người bệnh.

VI. THEO DÕI

• Theo dõi toàn trạng người bệnh trong quá trình làm thủ thuật.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Phát hiện và xử trí các biến chứng chảy máu khi lấy bệnh phẩm, mạch chậm hoặc ngừng tim do cường phế vị, ghi vào phiếu trả kết quả hoặc cho người bệnh nhập viện xử trí tiếp tùy thuộc từng biến chứng.